Rotura del manguito rotador

Las roturas del manguito rotador son lesiones graves del músculo del hombro. Afectan comúnmente a personas mayores, generalmente mayores de 65 años, y se presentan en proporciones similares entre hombres y mujeres. Causan dolor y discapacidad significativos en el brazo y el hombro.

Las roturas del manguito rotador se producen en dos situaciones principales:

1. Degenerativo
2. Traumático

Las roturas degenerativas del manguito rotador se producen tras muchos años de microdesgarros en el músculo del manguito rotador. Inicialmente, esto causa un desgarro de espesor parcial que puede evolucionar a un desgarro de espesor total y, posteriormente, a una rotura. Las roturas traumáticas son más repentinas y se producen tras una caída sobre el hombro, el brazo o la mano.

Al principio, es poco probable que pueda levantar el brazo mucho más allá de 90 grados. Con rehabilitación o cirugía, podrá levantarlo más.

Anatomía del desgarro del manguito rotador

El manguito rotador está compuesto por cuatro músculos diferentes que se unen como tendones y forman una membrana que rodea la cabeza del húmero. El manguito rotador conecta el húmero con el omóplato y ayuda a rotar y levantar el brazo. Si bien los cuatro músculos del manguito rotador pueden desgarrarse, el más común, con diferencia, es el supraespinoso.

El supraespinoso se encuentra por encima de la espina dorsal del omóplato y se une a la parte superior del húmero mediante un tendón. Una rotura del manguito rotador suele estar relacionada con una rotura completa de este tendón.

Las lágrimas generalmente se clasifican de la siguiente manera:

• Desgaste del tendón supraespinoso (generalmente ocurre a lo largo de la parte superior del tendón).
• Desgarro de espesor parcial (el desgarro atraviesa parcialmente el ancho del tendón).
• Desgarro de espesor total (el desgarro atraviesa todo el tendón).
• Rotura (el tendón se divide completamente en dos partes.
• Retracción (el tendón se ha dividido en dos partes y una parte ha migrado hacia el omóplato).

Existe una bolsa lubricante conocida como bursa, ubicada entre el manguito rotador y el hueso que se encuentra en la parte superior del hombro. Esta bolsa permite que los tendones del manguito rotador se deslicen libremente al mover el brazo. Cuando los tendones se dañan o lesionan, la bursa se vuelve dolorosa e inflamada. Por lo tanto, no es raro tener bursitis subacromial con un desgarro del manguito rotador.

El problema generalmente ocurre debajo de una articulación conocida como articulación AC (articulación acromioclavicular), que es una articulación que se encuentra al lado de la articulación del hombro (la articulación principal enartrosis).

Una resonancia magnética muestra una rotura completa con retracción del tendón del supraespinoso. El tendón debería unirse donde está la X.

Cómo tratar una rotura del manguito rotador:

1. Fisioterapia / Terapia Manual

Es importante consultar con un fisioterapeuta para evaluar el daño. A veces no es posible identificar si el tendón está completamente roto, y su fisioterapeuta podría derivarlo a una ecografía o una resonancia magnética. Si se identifica una rotura, se llevará a cabo un proceso de toma de decisiones compartida donde discutirá (ya sea con un especialista o con su fisioterapeuta) las ventajas y desventajas de la cirugía de reparación del manguito rotador. Si se decide no operarse, puede comenzar la rehabilitación, que incluirá aumentar la movilidad del hombro, reducir la inflamación y realizar ejercicios de estabilidad.

2. Modificación de actividades

Evite cualquier actividad que cause dolor en el hombro, especialmente dormir sobre el lado afectado y levantar el brazo hacia un lado o por encima de la cabeza.

3. Medicamentos antiinflamatorios

Un medicamento antiinflamatorio puede ayudar a reducir la hinchazón y el dolor en la zona afectada. Úselo durante dos semanas para aliviar el dolor inicial.

4. Ceremonias

Ciertos tipos de ejercicios suelen ayudar a recuperar el movimiento y fortalecer la articulación. El programa de ejercicios incluye diversos estiramientos para mejorar el movimiento y la flexibilidad. Al fortalecer los músculos que sostienen el hombro, se puede aliviar el dolor y prevenir futuras lesiones.

5. Cirugía de reparación del manguito rotador

La cirugía del manguito rotador se recomienda comúnmente en casos de rotura, especialmente si el dolor es muy intenso o el hombro está muy debilitado. Sin embargo, el tiempo de rehabilitación puede ser largo (de 6 a 9 meses) y existe el riesgo de hombro congelado después de la cirugía.

6. Inyección de esteroides

Si la fisioterapia, la medicación y el reposo no alivian el dolor, podría necesitar una inyección de anestésico local y cortisona. Este es uno de los antiinflamatorios más eficaces. La inyección puede ayudar a reducir la inflamación, pero no favorece la cicatrización del tendón.

Consejos:

• Evite caerse sobre el brazo extendido o levantar un objeto demasiado pesado con un movimiento brusco. Al hacerlo, podría desgarrarse el manguito rotador.
• Repetir la misma actividad y movimiento una y otra vez causará tensión en los tendones y músculos del manguito rotador. El tenis, el béisbol, el levantamiento de pesas y el remo son ejemplos de actividades que aumentan el riesgo de desgarro del tendón.
• A medida que envejecemos, el suministro de sangre al tendón disminuye. Si no hay un buen suministro de sangre, se dificulta la capacidad del cuerpo para reparar el daño en el tendón.
• A medida que envejece, suelen formarse espolones óseos en la parte inferior del húmero. Al levantar los brazos, el espolón roza el manguito rotador, debilitándolo y haciéndolo propenso a desgarros.
• Los carpinteros, pintores y otras personas que realizan muchos trabajos en altura son más propensos a sufrir desgarros.
• Los golfistas suelen sufrir estas afecciones, aunque no manifiestan dolor cuando juegan al golf.