Venlafaxina

¿Qué hace la venlafaxina?

La venlafaxina es un medicamento con receta que se utiliza comúnmente para tratar el trastorno depresivo mayor, los trastornos de ansiedad y ciertos tipos de dolor crónico. Su uso va más allá de los indicados, incluyendo el tratamiento del trastorno de estrés postraumático y el trastorno obsesivo-compulsivo.

¿Cómo funciona la venlafaxina?

La venlafaxina actúa como inhibidor de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN), aumentando los niveles de estos neurotransmisores en el cerebro al impedir su recaptación en las neuronas presinápticas. Esta mayor neurotransmisión mejora el estado de ánimo y la percepción del dolor, además de ayudar a reducir la ansiedad.

Tipo de fármaco y categoría de venlafaxina

La venlafaxina es un medicamento recetado clasificado como inhibidor de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN).

¿Qué dosis de venlafaxina debería tomar?

Directrices NICE ¹

De acuerdo con las pautas del NICE para el tratamiento de afecciones como la depresión, el trastorno de ansiedad generalizada o el trastorno de pánico, se aplica la siguiente información:

Recomendaciones generales de dosificación para la depresión (adultos):

1. Dosis inicial:

- Comprimidos de liberación inmediata: 37,5 mg dos veces al día (total: 75 mg/día).

- Cápsulas de liberación prolongada: 75 mg una vez al día.

2. Valoración:

- Si es necesario, la dosis puede aumentarse en incrementos de 75 mg a intervalos de 2 semanas o más, dependiendo de la respuesta y la tolerabilidad.

3. Dosis típica de mantenimiento:

- 75–150 mg/día es lo común para la mayoría de los pacientes.

4. Dosis máxima:

- Liberación inmediata: 375 mg/día (en dosis divididas).

- Liberación prolongada: 225 mg/día (una vez al día).

Trastorno de ansiedad generalizada o trastorno de pánico:

- Las dosis iniciales son similares (75 mg/día) y los aumentos se basan en la respuesta clínica.

- Se podrían utilizar dosis iniciales más bajas (por ejemplo, 37,5 mg/día) para el trastorno de pánico para minimizar los efectos secundarios, como el aumento de la ansiedad durante el inicio.

Notas importantes:

- Reducción gradual: la venlafaxina no debe suspenderse bruscamente; las dosis deben reducirse gradualmente para evitar los síntomas de abstinencia.

- Monitorización: Se debe monitorizar la presión arterial, especialmente a dosis altas, ya que venlafaxina puede aumentar la presión arterial.

- Variación individual: Los ajustes de dosis dependen de la edad, la función renal/hepática y la respuesta del paciente.

Siempre consulte a un médico de cabecera o un psiquiatra para obtener asesoramiento y seguimiento personalizado al usar venlafaxina.

¿Cuáles son los efectos secundarios de Venlafaxina?

La venlafaxina, como cualquier medicamento, puede causar efectos secundarios. Estos pueden variar en intensidad y probabilidad según la dosis, las características individuales del paciente y la respuesta del organismo al medicamento.

Efectos secundarios comunes (que afectan a más de 1 de cada 10 personas):

• Náuseas
• Boca seca
• Dolor de cabeza
• Mareo
• Sudoración (incluidos los sudores nocturnos)
• Fatiga
• Constipación
• Cambios en el apetito (pérdida de apetito)
• Insomnio o dificultad para dormir
• Nerviosismo o ansiedad

Efectos secundarios menos comunes (que afectan hasta 1 de cada 10 personas):

• Visión borrosa
• Aumento de la frecuencia cardíaca (taquicardia)
• Presión arterial alta (hipertensión)
• Aumento o pérdida de peso
• Temblores o sacudidas
• Modorra
• Sueños anormales o sueños vívidos
• Disfunción sexual (por ejemplo, disminución de la libido, dificultad para alcanzar el orgasmo o disfunción eréctil)

Efectos secundarios raros y graves (requieren atención médica inmediata):

1. Pensamientos suicidas o empeoramiento de la depresión o la ansiedad.
• Especialmente en pacientes más jóvenes (menores de 25 años) al inicio del tratamiento.
2. Síndrome serotoninérgico (una emergencia médica):
• Síntomas: Agitación, confusión, ritmo cardíaco acelerado, presión arterial alta, rigidez muscular, temblores o sudoración intensa.
3. Crisis hipertensiva:
• Presión arterial peligrosamente alta, con síntomas como dolor de cabeza intenso, dolor en el pecho o visión borrosa.
4. Reacciones alérgicas:
• Sarpullido, picazón/hinchazón (especialmente en la cara/lengua/garganta), mareos intensos o dificultad para respirar.
5. Convulsiones:
• Es raro pero puede ocurrir, especialmente en dosis altas.
6. Cambios en el ritmo cardíaco:
• Intervalo QT prolongado u otras arritmias.
7. Síntomas de abstinencia (tras la interrupción repentina):
• Síntomas parecidos a la gripe, náuseas, mareos, irritabilidad, insomnio o alteraciones sensoriales (por ejemplo, sensaciones de "shock eléctrico").

Manejo de los efectos secundarios:

• La mayoría de los efectos secundarios desaparecen después de algunas semanas de uso continuo.
• Informe a su proveedor de atención médica sobre los efectos secundarios graves o persistentes.
• Los controles regulares pueden incluir control de la presión arterial y de la frecuencia cardíaca, especialmente en dosis altas.

Siempre hable sobre cualquier efecto secundario con su médico, ya que podrá ajustar la dosis o recomendar alternativas si es necesario.

Interacciones

1. Medicamentos que pueden interactuar con la venlafaxina

a. Fármacos serotoninérgicos (mayor riesgo de síndrome serotoninérgico) :

• ISRS, IRSN, IMAO (p. ej., fluoxetina, sertralina, duloxetina, fenelzina, tranilcipromina).
• Triptanos (p. ej., sumatriptán, rizatriptán).
• Tramadol y fentanilo.
• Linezolid o azul de metileno.
• Hierba de San Juan (remedio herbal para la depresión).

b. Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO):

• Interacción grave: La combinación de venlafaxina con IMAO puede provocar una crisis hipertensiva o síndrome serotoninérgico. Generalmente se requiere un intervalo de 14 días al cambiar entre IMAO y venlafaxina.

c. Depresores del sistema nervioso central (SNC):

• Aumento de la sedación cuando se combina con alcohol, benzodiazepinas u otros sedantes.

d. Medicamentos que afectan la presión arterial:

• Medicamentos antihipertensivos: La venlafaxina puede contrarrestar sus efectos elevando la presión arterial.

e. Medicamentos que prolongan el intervalo QT (riesgo de alteraciones del ritmo cardíaco) :

• Antipsicóticos (p. ej., haloperidol, quetiapina).
• Algunos antibióticos (por ejemplo, eritromicina, claritromicina).
• Antiarrítmicos (p. ej., amiodarona).

f. Anticoagulantes y antiplaquetarios (riesgo de sangrado) :

• Warfarina, aspirina, AINE (p. ej., ibuprofeno, naproxeno) o anticoagulantes orales directos (p. ej., apixabán).

g. Moduladores del CYP3A4 o CYP2D6 (interferencia del metabolismo) :

• Inhibidores (p. ej., fluoxetina, paroxetina, ketoconazol): pueden aumentar los niveles de venlafaxina.
• Inductores (p. ej., carbamazepina, rifampicina): pueden reducir los niveles de venlafaxina.

2. Interacciones entre alimentos y sustancias

• Alcohol: aumenta los efectos secundarios del sistema nervioso central, como somnolencia, mareos o alteración del juicio.
• Cafeína: Puede exacerbar el nerviosismo o la ansiedad.
• Jugo de pomelo: posible interacción al afectar el metabolismo de los fármacos (aunque los datos son limitados).

3. Afecciones médicas que pueden interactuar con la venlafaxina

• Hipertensión: puede empeorar; requiere control regular de la presión arterial.
• Enfermedad cardíaca: riesgo de arritmias o prolongación del intervalo QT.
• Trastornos convulsivos: aumenta el riesgo de sufrir convulsiones.
• Glaucoma: puede empeorar debido al potencial de venlafaxina de aumentar la presión intraocular.
• Insuficiencia renal o hepática: Aclaramiento más lento del fármaco, por lo que puede ser necesario un ajuste de dosis.
• Trastorno bipolar: Riesgo de inducir manía o hipomanía.
• Trastornos hemorrágicos: Mayor riesgo de sangrado cuando se combina con anticoagulantes o AINE.

Precauciones

• Siempre informe a su médico sobre todos los medicamentos, suplementos y condiciones médicas antes de comenzar a tomar Venlafaxina.
• El control regular de la presión arterial, la función cardíaca y la salud mental es fundamental, especialmente en dosis altas o cuando se combina con otros medicamentos.

Si sospecha una interacción o experimenta síntomas inusuales, consulte a un profesional de la salud de inmediato.

Alternativas naturales a la venlafaxina

Hierba de San Juan

La hierba de San Juan ( Hypericum perforatum ) ha sido ampliamente estudiada por sus efectos antidepresivos, especialmente en casos de depresión leve a moderada. Los ensayos clínicos sugieren que es tan eficaz como algunos antidepresivos recetados, como los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), para estas afecciones. ² Se cree que su mecanismo implica la inhibición de la recaptación de serotonina, dopamina y noradrenalina, lo que mejora la regulación del estado de ánimo.

Precaución : La hierba de San Juan interactúa con muchos medicamentos, incluidos:

• Antidepresivos : aumentan el riesgo de síndrome serotoninérgico cuando se combinan con ISRS o IRSN.
• Anticonceptivos orales : Reducen la eficacia, pudiendo provocar un embarazo no planificado.
• Anticoagulantes y anticoagulantes : Disminuyen su eficacia, aumentando el riesgo de coagulación.
• Inmunosupresores : Pueden reducir los niveles de medicamentos como la ciclosporina, aumentando el riesgo de rechazo de órganos en pacientes trasplantados.
  Debido a estas interacciones, es esencial consultar a un médico antes de comenzar a tomar la hierba de San Juan.

Rhodiola Rosea y Ashwagandha

Rhodiola Rosea y Ashwagandha son hierbas adaptógenas que ayudan al cuerpo a lidiar con el estrés y mejoran la resiliencia general.

• Rhodiola Rosea : Esta hierba se utiliza tradicionalmente en la medicina de Europa del Este y Asia para combatir la fatiga, mejorar la claridad mental y reducir el estrés. ³ Las investigaciones indican que puede modular los niveles de cortisol y favorecer el equilibrio de los neurotransmisores, lo que puede mejorar el estado de ánimo y la concentración.
• Ashwagandha : Conocida en la medicina ayurvédica desde hace siglos, la ashwagandha ( Withania somnifera ) ha demostrado beneficios para reducir la ansiedad, mejorar el sueño y aumentar el bienestar general. Estudios sugieren que reduce los niveles de cortisol y podría tener un efecto neuroprotector, favoreciendo la salud cerebral ^.

Estas hierbas suelen tolerarse bien, pero pueden causar efectos secundarios leves, como molestias gastrointestinales. Deben usarse con precaución junto con medicamentos recetados.

Ácidos grasos omega-3

Los ácidos grasos omega-3, que se encuentran principalmente en el aceite de pescado, las semillas de lino y las nueces, han sido ampliamente estudiados por su papel en la salud del cerebro.

• Mejora del estado de ánimo : Los omega-3 contienen EPA (ácido eicosapentaenoico) y DHA (ácido docosahexaenoico), que desempeñan un papel crucial en la estructura y el funcionamiento cerebral. Niveles bajos de estos ácidos grasos se han asociado con síntomas depresivos ⁴ .
• Evidencia clínica : Los metaanálisis de ensayos controlados aleatorizados han demostrado que la suplementación con omega-3, en particular las formulaciones ricas en EPA, puede reducir los síntomas de depresión. Estos efectos pueden ser más pronunciados cuando se utilizan junto con antidepresivos tradicionales para casos resistentes al tratamiento.

La vitamina D y la depresión

La vitamina D, a menudo denominada la "vitamina del sol", es vital para regular el estado de ánimo y la salud general del cerebro.

• Deficiencia : Los niveles bajos de vitamina D se relacionan con un mayor riesgo de depresión. Esto podría deberse a su función en la regulación de la producción de serotonina y la reducción de la inflamación cerebral ^.
• Suplementación : Los estudios indican que suplementar con vitamina D a personas con deficiencia puede mejorar el estado de ánimo y aliviar los síntomas depresivos. Es especialmente beneficioso para quienes padecen trastorno afectivo estacional (TAE), en quienes la menor exposición a la luz solar durante los meses de invierno agrava los síntomas ^.

Terapia cognitivo-conductual (TCC)

La terapia cognitivo-conductual (TCC) es un tratamiento psicológico estructurado y basado en evidencia que ayuda a las personas a identificar y cambiar patrones de pensamiento y comportamientos negativos que contribuyen a la ansiedad y la depresión.

• Eficacia : El NICE recomienda la TCC como tratamiento de primera línea para la ansiedad y la depresión leves a moderadas. ⁶ Es especialmente eficaz para quienes prefieren enfoques no farmacológicos o desean combinar la terapia con medicamentos.
• Aplicaciones : La TCC se utiliza para abordar una variedad de afecciones, incluido el trastorno de ansiedad generalizada (TAG), el trastorno de estrés postraumático (TEPT) y el trastorno obsesivo compulsivo (TOC).
• Beneficios a largo plazo : más allá del alivio de los síntomas, la TCC proporciona a las personas herramientas de por vida para controlar el estrés y prevenir las recaídas, lo que la convierte en una piedra angular del tratamiento de la salud mental ⁶ .

Datos interesantes sobre la venlafaxina

La venlafaxina es un Inhibidor de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN) con un mecanismo de acción dual único, que depende de la dosis. En dosis bajas, afecta principalmente la recaptación de serotonina, lo que ayuda a aliviar los síntomas de depresión y ansiedad. En dosis más altas, también inhibe la recaptación de noradrenalina, lo que proporciona beneficios adicionales, como un mayor nivel de energía y una mejor concentración. Esta doble acción no solo hace que la venlafaxina sea eficaz en el tratamiento de los trastornos del estado de ánimo, sino también beneficiosa en el tratamiento de afecciones de dolor crónico como el dolor neuropático y la fibromialgia. Esto probablemente se deba a la función de la noradrenalina en la modulación del dolor.

Uno de los aspectos más inusuales de la venlafaxina es su síndrome de abstinencia, conocido como "síndrome de discontinuación". Síntomas como mareos, náuseas y descargas eléctricas (sensaciones similares a descargas eléctricas) pueden ocurrir al suspender el medicamento bruscamente. Esto se debe a su corta vida media, lo que significa que se elimina del cuerpo rápidamente. Para evitar estos síntomas, es esencial que los pacientes disminuyan gradualmente la dosis bajo supervisión médica. Curiosamente, algunos pacientes reportan una mejoría de sus síntomas en las primeras 1-2 semanas tras comenzar el tratamiento con venlafaxina, lo que la convierte en uno de los antidepresivos de acción más rápida en comparación con otros medicamentos.

La venlafaxina también se usa fuera de indicación para tratar los sofocos en mujeres menopáusicas, especialmente cuando la terapia de reemplazo hormonal (TRH) no es una opción. Su capacidad para modular los neurotransmisores involucrados en la regulación de la temperatura ha mostrado resultados prometedores en el manejo de estos síntomas. Sin embargo, un efecto secundario de la venlafaxina en dosis más altas es el aumento de la presión arterial, que requiere un control regular, especialmente en pacientes que toman dosis superiores a 150 mg/día.

La droga El metabolismo puede variar según factores genéticos. En concreto, las personas con ciertas variaciones genéticas en las enzimas hepáticas (como CYP2D6) pueden metabolizar la venlafaxina más lenta o rápidamente, lo que puede afectar su eficacia y su perfil de efectos secundarios. También está aprobado para tratar diversos trastornos de ansiedad, como el trastorno de ansiedad generalizada (TAG), el trastorno de ansiedad social (TAS) y el trastorno de pánico, lo que ofrece una opción para pacientes que no responden a los tratamientos tradicionales. Para los pacientes que no responden a los ISRS (inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina), la venlafaxina puede ser una alternativa, ya que su acción combinada sobre la serotonina y la noradrenalina actúa sobre diferentes vías.

Finalmente, la venlafaxina tiene diversos usos fuera de indicación, como en el tratamiento del trastorno de estrés postraumático (TEPT), el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) e incluso las migrañas. Su capacidad para actuar sobre múltiples sistemas de neurotransmisores la convierte en una opción terapéutica versátil, aunque es importante que los pacientes se controlen regularmente para detectar efectos secundarios, especialmente al tomar dosis altas.

Descargo de responsabilidad

Este artículo se generó únicamente con fines informativos. Se creó en enero de 2025. Los medicamentos y las recomendaciones médicas pueden cambiar con el tiempo. Por lo tanto, es fundamental consultar con su médico de cabecera o profesional de la salud antes de tomar cualquier decisión sobre medicamentos o planes de tratamiento. Su médico de cabecera puede brindarle asesoramiento personalizado según sus necesidades y afecciones de salud específicas.

Referencias

1. Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE). (2023). Guías Clínicas para la Depresión y la Ansiedad. Recuperado del sitio web del NICE .
2. Centro Nacional de Salud Complementaria e Integral (NCCIH). (2023). Hierba de San Juan y depresión. Recuperado del NCCIH .
3. Panossian, A., et al. (2010). Adaptógenos en la salud mental y la función cognitiva. Fitomedicina , 17(11), 785-798.
4. Freeman, MP, et al. (2006). Ácidos grasos omega-3 para la depresión: metaanálisis de ensayos controlados aleatorizados. Journal of Clinical Psychiatry , 67(12), 1954-1967.
5. Anglin, RES, et al. (2013). Deficiencia de vitamina D y depresión: una revisión sistemática y un metaanálisis. British Journal of Psychiatry , 202(2), 100-107.
6. Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE). (2023). Terapia cognitivo-conductual para la depresión y la ansiedad. Recuperado del sitio web del NICE .