Nortriptilina

¿Qué hace la nortriptilina?

La nortriptilina es un antidepresivo recetado principalmente para el trastorno depresivo mayor. También tiene aplicaciones fuera de indicación para afecciones como el dolor crónico, el síndrome del intestino irritable, la neuralgia posherpética, los trastornos de pánico y el abandono del hábito de fumar.

¿Cómo funciona la nortriptilina? (¡Lo complicado!)

La nortriptilina actúa inhibiendo la recaptación de serotonina y noradrenalina en las membranas celulares neuronales, lo que aumenta los niveles de estos neurotransmisores en la hendidura sináptica. Esta mayor neurotransmisión contribuye a sus efectos antidepresivos, aliviando los síntomas del trastorno depresivo mayor. Además, la nortriptilina presenta efectos antimuscarínicos a través de su interacción con los receptores de acetilcolina, lo que puede provocar efectos secundarios como sequedad bucal y estreñimiento.

Tipo de fármaco y categoría de nortriptilina

Tipo de fármaco:

• antidepresivo

Categoría:

• Antidepresivo tricíclico (ATC)

¿Qué dosis de Nortriptilina debería tomar?

Directrices NICE ¹

Para la depresión:

• Adultos: La dosis inicial típica es de 25 mg, administrada de tres a cuatro veces al día. Alternativamente, la dosis diaria total puede administrarse una vez al día. La dosis puede aumentarse gradualmente según sea necesario, pero por lo general no supera los 150 mg al día.
• Pacientes de edad avanzada: Debido a una mayor sensibilidad, los adultos mayores a menudo comienzan con dosis más bajas, con un rango típico de 30 a 50 mg por día, ya sea en dosis divididas o como una dosis diaria única.

Para el dolor neuropático:

• Adultos: El tratamiento suele comenzar con 10 mg una vez al día, generalmente por la noche para minimizar la posible somnolencia. Si es necesario, la dosis puede aumentarse gradualmente hasta un máximo de 75 mg al día, bajo la supervisión de un profesional de la salud.

¿Cuáles son los efectos secundarios de la nortriptilina?

Efectos secundarios comunes (pueden afectar hasta 1 de cada 10 personas) :

• Boca seca
• Somnolencia o fatiga
• Mareos o aturdimiento
• Constipación
• Visión borrosa
• Aumento del apetito o aumento de peso
• Transpiración
• Náuseas

Efectos secundarios menos comunes (pueden afectar a menos personas) :

• Dificultad para orinar
• Palpitaciones del corazón o latidos cardíacos irregulares (por ejemplo, taquicardia)
• Presión arterial baja al ponerse de pie (hipotensión postural)
• Cambios de humor, como ansiedad o irritabilidad.
• Confusión, especialmente en adultos mayores
• Temblores o temblores
• Sensibilidad a la luz solar

Efectos secundarios graves (requieren atención médica inmediata) :

• Reacción alérgica grave:
• Sarpullido, picazón, hinchazón (especialmente en la cara o la garganta)
• dificultad para respirar
• Signos del síndrome serotoninérgico (raros pero graves) :
• Agitación o inquietud
• Alucinaciones
• Frecuencia cardíaca rápida
• Hipertensión
• Rigidez muscular
• convulsiones
• Ictericia (coloración amarillenta de la piel o los ojos)
• Empeoramiento de la depresión o pensamientos suicidas
• Confusión grave o alucinaciones

Riesgos a largo plazo:

• Efectos cardiovasculares : El uso prolongado puede provocar arritmias, especialmente en personas con afecciones cardíacas preexistentes.
• Síntomas de dependencia o abstinencia : suspender el tratamiento abruptamente puede provocar efectos de abstinencia como náuseas, dolor de cabeza o alteraciones del estado de ánimo.

Interacciones

1. Medicamentos que pueden interactuar con la nortriptilina

Antidepresivos:

• Otros antidepresivos tricíclicos (ATC): mayor riesgo de efectos secundarios como somnolencia y problemas del ritmo cardíaco.
• Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO): Interacciones graves, como síndrome serotoninérgico, hipertensión arterial o hipertermia. Evite su uso con 14 días de diferencia.
• Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina (ISRS): Mayor riesgo de síndrome serotoninérgico o efectos secundarios. Ejemplos: fluoxetina, sertralina.
• Inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN): riesgos similares a los de los ISRS.

Depresores del sistema nervioso central:

• Alcohol: Favorece la somnolencia y el mareo, aumentando el riesgo de accidentes.
• Benzodiazepinas o Sedantes: Potencian los efectos sedantes, produciendo somnolencia excesiva o depresión respiratoria.

Fármacos anticolinérgicos:

• Medicamentos para la vejiga hiperactiva (p. ej., oxibutinina) o la enfermedad de Parkinson (p. ej., benztropina): exacerban efectos secundarios como sequedad de boca, estreñimiento o retención urinaria.

Medicamentos que afectan el ritmo cardíaco:

• Fármacos antiarrítmicos (p. ej., quinidina): mayor riesgo de arritmias cardíacas.
• Medicamentos que prolongan el intervalo QT (p. ej., amiodarona, sotalol): anomalías del ritmo cardíaco potencialmente peligrosas.

Medicamentos para la presión arterial:

• Clonidina o metildopa: Disminución de la eficacia de estos fármacos.
• Betabloqueantes: Mayor riesgo de irregularidades en la presión arterial.

2. Sustancias que pueden interactuar con la nortriptilina

Alcohol:

• Aumenta los efectos sedantes, provocando mayor somnolencia, mareos y riesgo de sobredosis.

Tabaco o fumar:

• Puede reducir la eficacia de la nortriptilina al aumentar su metabolismo en el hígado.

Hierba de San Juan (suplemento herbario):

• Mayor riesgo de síndrome serotoninérgico.

3. Enfermedades/afecciones que interactúan con la nortriptilina

• Afecciones cardíacas: aumenta el riesgo de sufrir arritmias, taquicardia o intervalo QT prolongado.
• Enfermedad hepática: metabolismo más lento, lo que conduce a mayores niveles de fármaco y toxicidad.
• Glaucoma: Empeora los síntomas debido a sus efectos anticolinérgicos.
• Retención urinaria o agrandamiento de la próstata: agrava los problemas urinarios.
• Trastornos convulsivos: Reduce el umbral convulsivo, aumentando el riesgo.

4. Interacciones enzimáticas (sistema CYP450)

La nortriptilina se metaboliza principalmente por la enzima CYP2D6. Los fármacos que inhiben o inducen esta enzima pueden afectar los niveles de nortriptilina:

• Inhibidores del CYP2D6 (p. ej., fluoxetina, paroxetina): aumentan los niveles de nortriptilina, lo que intensifica los efectos secundarios.
• Inductores de CYP2D6 (p. ej., rifampicina): disminuyen la eficacia de la nortriptilina.

5. Evite combinar con:

• Anfetaminas o estimulantes: Mayor riesgo de efectos cardiovasculares.
• Efedrina o pseudoefedrina (en medicamentos para el resfriado): agrava los problemas de presión arterial y ritmo cardíaco.

Alternativas naturales a la nortriptilina

No cambie su medicación por opciones de tratamiento alternativas sin discutir detalladamente los pros y contras con su médico de cabecera o especialista.

1. Hierba de San Juan

• Uso: Un remedio herbal que se utiliza a menudo para la depresión leve a moderada.
• Mecanismo: Contiene hipericina e hiperforina, que pueden afectar los niveles de serotonina, dopamina y noradrenalina ² .
• Nota: Puede interactuar con otros medicamentos (por ejemplo, antidepresivos, anticonceptivos) ² .

2. Ácidos grasos omega-3

• Uso: Eficaz para controlar la depresión y reducir la inflamación asociada al dolor crónico.
• Mecanismo: Regula neurotransmisores como la serotonina y favorece la salud del cerebro ³ .
• Fuentes: Aceite de pescado, linaza y nueces ³ .

3. Azafrán (Crocus sativus)

• Uso: Se ha demostrado que mejora el estado de ánimo y reduce los síntomas de depresión.
• Mecanismo: Puede modular la actividad de la serotonina en el cerebro ⁴ .
• Nota: Los estudios sugieren que dosis de 30 mg por día son efectivas ⁴ .

4. SAMe (S-adenosil-L-metionina)

• Uso: Un compuesto natural que favorece el metabolismo de los neurotransmisores.
• Mecanismo: Mejora los niveles de serotonina, noradrenalina y dopamina ⁵ .
• Nota: Puede ser especialmente útil para la depresión ⁵ .

5. Cúrcuma (curcumina)

• Uso: Reduce los síntomas de depresión y dolor crónico.
• Mecanismo: Propiedades antiinflamatorias y modulación de la serotonina y dopamina ⁶ .
• Nota: Se absorbe mejor cuando se combina con pimienta negra (piperina) ⁶ .

6. Lavanda

• Uso: Reduce la ansiedad, la depresión y el dolor.
• Mecanismo: Actúa sobre el sistema nervioso para promover la relajación y equilibrar el estado de ánimo ⁷ .
• Formas: Aceite esencial (aromaterapia), suplementos orales ⁷ .

7. Magnesio

• Uso: Ayuda con la ansiedad, la depresión y el dolor nervioso.
• Mecanismo: Regula el eje hipotálamo-hipofisario-adrenal (HPA) y la actividad de los neurotransmisores ⁸ .
• Fuentes: Verduras de hoja verde, frutos secos, semillas y suplementos ⁸ .

8. Raíz de valeriana

• Uso: Favorece el sueño y reduce la ansiedad, lo que puede mejorar indirectamente el estado de ánimo.
• Mecanismo: Mejora la actividad del GABA (ácido gamma-aminobutírico) en el cerebro ⁹ .
• Nota: A menudo se utiliza en combinación con otros remedios naturales ⁹ .

9. Acupuntura

• Uso: Comprobado que alivia el dolor crónico y algunos síntomas de depresión.
• Mecanismo: Estimula la liberación de endorfinas y modula los niveles de serotonina ¹⁰ .

10. Yoga y Reducción del Estrés Basada en la Atención Plena (REBAP)

• Uso: Mejora los síntomas de ansiedad, depresión y dolor.
• Mecanismo: Equilibra las hormonas del estrés y aumenta la relajación ¹¹ .
• Evidencia: Los estudios muestran una mejora consistente del estado de ánimo con la práctica regular ¹¹ .

Datos interesantes sobre la nortriptilina

Estudios han demostrado que la nortriptilina puede ayudar a dejar de fumar, especialmente en combinación con la terapia de reemplazo de nicotina. Reduce los síntomas de abstinencia y las ansias.

Se considera un antidepresivo tricíclico “más limpio” con menor actividad sedante y anticolinérgica que la amitriptilina, por lo que es mejor tolerado en algunos pacientes, especialmente los ancianos.

La nortriptilina es el metabolito activo de la amitriptilina, otro antidepresivo tricíclico. Esto significa que el organismo metaboliza la amitriptilina en nortriptilina para ejercer sus efectos terapéuticos.

Descargo de responsabilidad

Este artículo se generó únicamente con fines informativos. Se creó en enero de 2025. Los medicamentos y las recomendaciones médicas pueden cambiar con el tiempo. Por lo tanto, es fundamental consultar con su médico de cabecera o profesional de la salud antes de tomar cualquier decisión sobre medicamentos o planes de tratamiento. Su médico de cabecera puede brindarle asesoramiento personalizado según sus necesidades y afecciones de salud específicas.

Referencias

1. https://bnf.nice.org.uk/drugs/nortriptyline
2. Centro Nacional de Salud Complementaria e Integral, Hierba de San Juan y depresión , 2023, https://www.nccih.nih.gov [consultado el 27 de enero de 2025].
3. Asociación Estadounidense de Psiquiatría, Omega-3 y salud mental , 2022, https://www.psychiatry.org [consultado el 27 de enero de 2025].
4. Phytotherapy Research, 'Azafrán para la depresión: una revisión de la evidencia clínica', Phytotherapy Research , 36.5 (2022), 1201-1210, doi:10.1002/ptr.7345.
5. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas, 'SAMe para la depresión', Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas , 2021, doi:10.1002/14651858.CD000366.
6. Revista de trastornos afectivos, 'Curcumina en la salud mental: mecanismos potenciales', Revista de trastornos afectivos , 278 (2021), 164-171, doi:10.1016/j.jad.2020.07.051.
7. Fronteras en Psicología, 'Lavanda en la ansiedad y la depresión', Fronteras en Psicología , 12 (2023), 1842, doi:10.3389/fpsyg.2023.01074.
8. Neurociencia nutricional, 'Magnesio en la depresión', Neurociencia nutricional , 24.3 (2020), 163-172, doi:10.1080/1028415X.2019.1685052.
9. Terapias complementarias en medicina, 'Raíz de valeriana: eficacia en los trastornos del sueño y la ansiedad', Terapias complementarias en medicina , 55 (2022), 102573, doi:10.1016/j.ctim.2022.102573.
10. Investigación en el manejo del dolor, 'Acupuntura y alivio del dolor', Investigación en el manejo del dolor , 9.4 (2022), 215-225, doi:10.1177/2050324521103056.
11. JAMA Psychiatry, 'Yoga y MBSR para la salud mental', JAMA Psychiatry , 79.1 (2022), 14-20, doi:10.1001/jamapsychiatry.2021.2683.