Nitrofurantoína

¿Qué hace la nitrofurantoína?

La nitrofurantoína es un antibiótico que se utiliza principalmente para el tratamiento de infecciones urinarias (ITU) no complicadas, incluida la cistitis aguda. Es eficaz contra diversos microorganismos responsables de las ITU, reduciendo síntomas como el dolor y la frecuencia urinaria, y previniendo complicaciones.

¿Cómo funciona la nitrofurantoína? (¡Lo complicado!)

La nitrofurantoína actúa interrumpiendo los procesos bacterianos vitales. Es metabolizada por las nitroreductasas bacterianas en intermediarios reactivos que dañan el ADN bacteriano, las proteínas y otros componentes celulares. Esto produce un efecto bactericida, eliminando eficazmente las bacterias en lugar de simplemente inhibir su crecimiento. Al actuar sobre las enzimas bacterianas y el ADN, la nitrofurantoína disminuye la carga bacteriana en el tracto urinario, lo que conduce a la resolución de infecciones urinarias sin complicaciones y al alivio de los síntomas asociados.

Tipo de fármaco y categoría de nitrofurantoína

Tipo de fármaco

• Agente antibacteriano

Categoría

• Clase terapéutica: Antibiótico
• Clase farmacológica: Derivado del nitrofurano

¿Qué dosis de Nitrofurantoína debería tomar?

Directrices NICE ¹

Según las pautas del Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE), las dosis recomendadas son las siguientes:

Para mujeres no embarazadas de 16 años o más con infección del tracto urinario inferior (ITU):

• Primera opción:
• Si la tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) es de 45 ml/minuto o más:
• 100 mg de liberación modificada dos veces al día, o
• 50 mg cuatro veces al día
• Duración: 3 días

Para mujeres embarazadas de 12 años o más con infecciones urinarias inferiores:

• Primera opción:
• Si la TFGe es de 45 ml/minuto o más:
• 100 mg de liberación modificada dos veces al día, o
• 50 mg cuatro veces al día
• Duración: 7 días

Para hombres de 16 años o más con infecciones urinarias inferiores:

• Primera opción:
• Si la TFGe es de 45 ml/minuto o más:
• 100 mg de liberación modificada dos veces al día, o
• 50 mg cuatro veces al día
• Duración: 7 días

Para niños y jóvenes menores de 16 años con infecciones urinarias inferiores:

• Niños de 3 meses a 11 años:
• 750 microgramos por kilogramo de peso corporal cuatro veces al día
• Duración: 3 días
• Jóvenes de 12 a 15 años:
• 50 mg cuatro veces al día, o
• 100 mg de liberación modificada dos veces al día
• Duración: 3 días

Es importante tener en cuenta que, por lo general, no se recomienda la nitrofurantoína para personas con una TFGe inferior a 45 ml/min debido a su menor eficacia y al mayor riesgo de efectos adversos. Sin embargo, en ciertos casos, puede usarse con precaución si los posibles beneficios superan los riesgos.

¿Cuáles son los efectos secundarios de la nitrofurantoína?

Efectos secundarios comunes (ocurren en ?1% de los usuarios):

• Gastrointestinal:
• Náuseas
• Vómitos
• Pérdida de apetito
• Diarrea
• Sistema nervioso central:
• Dolor de cabeza
• Modorra
• Mareo

Efectos secundarios menos comunes pero importantes (ocurren en <1>)

• Pulmonar:
• Reacciones pulmonares agudas (p. ej., neumonitis por hipersensibilidad): los síntomas incluyen fiebre, tos y dolor en el pecho, generalmente reversibles después de suspender el medicamento.
• Fibrosis pulmonar crónica: rara pero puede ocurrir con el uso prolongado, especialmente en pacientes de edad avanzada.
• Hepático (Hígado):
• Hepatitis o ictericia colestásica
• Anormalidades de las enzimas hepáticas
• Hematológico (sangre):
• Anemia hemolítica (especialmente en individuos con deficiencia de G6PD)
• Eosinofilia
• Dermatológico (piel):
• Erupción
• Prurito (picazón)
• Urticaria (ronchas)
• Neurológico:
• Neuropatía periférica (rara pero grave; riesgo mayor en pacientes con insuficiencia renal o uso prolongado)
• Renal:
• Cambio de color de la orina (marrón o amarillo oscuro, inofensivo)
• Reacciones alérgicas:
• Fiebre
• Artralgia (dolor articular)
• Anafilaxia (rara pero potencialmente mortal)

Efectos secundarios raros y graves:

• Síndrome de Stevens-Johnson o necrólisis epidérmica tóxica
• Sobreinfección (p. ej., diarrea asociada a Clostridioides difficile)
• Trastornos autoinmunes (por ejemplo, lupus inducido por fármacos)

Precauciones y factores de riesgo:

• Función renal: La nitrofurantoína está contraindicada en pacientes con una TFG <45>
• Embarazo: Evitar su uso en el último trimestre debido al riesgo de anemia hemolítica neonatal.

Qué hacer si experimenta efectos secundarios:

• Efectos secundarios leves, como náuseas o dolor de cabeza, pueden controlarse tomando el medicamento con alimentos o ajustando el horario de las dosis.
• Efectos secundarios graves o persistentes: Suspenda la medicación y busque atención médica de inmediato, especialmente si presenta síntomas como dificultad para respirar, sarpullido o fatiga intensa.

Interacciones

Hay muchas interacciones aquí, así que tengan paciencia mientras las revisamos…

1. Interacciones farmacológicas

Medicamentos que disminuyen la eficacia de la nitrofurantoína

• Probenecid y sulfinpirazona:
• Estos fármacos inhiben la excreción renal de nitrofurantoína, reduciendo su concentración en la orina (donde es activa) y aumentando los niveles en sangre (riesgo de toxicidad).

Antiácidos que contienen trisilicato de magnesio:

• Reduce la absorción de nitrofurantoína, disminuyendo su eficacia.

Fluoroquinolonas (p. ej., ciprofloxacino, levofloxacino):

• Puede antagonizar la actividad antibacteriana de la nitrofurantoína si se coadministra.

Vacunas contra la fiebre tifoidea y el cólera (vivas):

• Los antibióticos, incluida la nitrofurantoína, pueden reducir la eficacia de las vacunas vivas.

2. Condiciones que aumentan el riesgo de toxicidad

Insuficiencia renal:

• La disminución del aclaramiento del fármaco aumenta el riesgo de toxicidad sistémica y reduce la eficacia urinaria. Contraindicado si la TFGe es <45.

Deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G6PD):

• Aumenta el riesgo de anemia hemolítica.

Afecciones pulmonares:

• Las reacciones pulmonares crónicas o agudas son más probables en pacientes con enfermedad pulmonar preexistente o uso prolongado de nitrofurantoína.

Riesgo de neuropatía periférica:

• Los pacientes con diabetes, deficiencia de vitamina B o disfunción renal tienen un mayor riesgo.

3. Interacciones con pruebas de laboratorio

• Prueba de glucosa en orina con resultado falso positivo:
• La nitrofurantoína puede interferir con ciertos métodos de prueba de glucosa (por ejemplo, pruebas de reducción de cobre).
• Prueba de Coombs falsa positiva:
• Puede ocurrir durante el tratamiento debido a hemólisis inmunitaria inducida por fármacos.

4. Alcohol

• No hay interacción directa, pero el alcohol puede empeorar algunos efectos secundarios de la nitrofurantoína, como mareos o náuseas.

5. Comida

• Los alimentos aumentan la absorción :
• La nitrofurantoína debe tomarse con alimentos para mejorar la absorción y reducir los efectos secundarios gastrointestinales.

6. Embarazo y lactancia materna

• Embarazo:
• Evitar su uso en el último trimestre debido al riesgo de hemólisis neonatal.
• Amamantamiento:
• Generalmente seguro, pero se recomienda precaución en lactantes con deficiencia de G6PD.

Recomendaciones para un uso seguro

• Proporcione una lista completa de medicamentos y suplementos a su proveedor de atención médica para evaluar posibles interacciones.
• Evite automedicarse o combinar nitrofurantoína con otros antibióticos sin orientación profesional.

Alternativas naturales a la nitrofurantoína

1. Productos de arándanos

El jugo de arándano de buena calidad (no solo el producto azucarado procesado en envases de cartón) o los suplementos de arándano pueden ayudar a prevenir las infecciones urinarias al impedir la adhesión bacteriana a las paredes del tracto urinario. ² Se cree que los compuestos activos, como las proantocianidinas, reducen la capacidad de bacterias como la E. coli para causar infecciones.

2. D-Manosa

La D-manosa es un azúcar natural presente en frutas como arándanos rojos, manzanas y naranjas. Actúa de forma similar al arándano rojo, inhibiendo la adhesión bacteriana, especialmente en infecciones por E. coli ³ . Estudios sugieren que podría ser tan eficaz como los antibióticos para la prevención de infecciones urinarias recurrentes ⁴ .

3. Ajo (alicina)

El ajo contiene alicina, un compuesto con potentes propiedades antimicrobianas. La alicina ha demostrado ser eficaz contra bacterias causantes de infecciones urinarias, como E. coli y Klebsiella pneumoniae, en estudios de laboratorio ^.

4. Probióticos

Cepas probióticas específicas, como Lactobacillus rhamnosus y Lactobacillus reuteri , pueden ayudar a restablecer una microbiota vaginal y urinaria saludable, reduciendo así la recurrencia de las infecciones ^urinarias . Los probióticos promueven el crecimiento de bacterias beneficiosas, lo que puede inhibir la colonización de cepas patógenas.

5. Uva Ursi (Gayuba)

La hierba uva ursi contiene arbutina, que se metaboliza en hidroquinona en la orina, lo que le proporciona efectos antimicrobianos. ⁷ Se utiliza tradicionalmente para la prevención y el tratamiento de las infecciones urinarias, pero debe usarse con precaución y no por períodos prolongados.

6. Extracto de té verde

El té verde contiene catequinas, que han demostrado actividad antibacteriana contra E. coli y otros patógenos causantes ^de infecciones urinarias. También posee propiedades antiinflamatorias, que pueden ayudar a aliviar los síntomas.

7. Hidratación y cambios en el estilo de vida

Beber abundante agua aumenta la producción de orina y ayuda a eliminar las bacterias del tracto urinario. Orinar después de la actividad sexual y mantener una buena higiene también pueden prevenir la recurrencia de las infecciones urinarias. ^9. Mantenga una buena salud general para asegurar un buen sistema inmunitario. Las infecciones urinarias suelen presentarse en personas con sistemas inmunitarios debilitados.

8. Hojas de buchu

El buchu es una hierba sudafricana conocida por sus propiedades diuréticas y antibacterianas. Se ha utilizado tradicionalmente para tratar infecciones e inflamaciones urinarias ^.

9. Sello de oro

El sello de oro contiene berberina, un alcaloide con actividad antimicrobiana de amplio espectro. Puede ayudar a prevenir la proliferación bacteriana en el tracto urinario ^.

10. Ajustes dietéticos

El consumo de alimentos ricos en vitamina C (por ejemplo, frutas cítricas) puede ayudar a acidificar la orina, creando un ambiente menos favorable para el crecimiento bacteriano ¹² .

Datos interesantes sobre la nitrofurantoína

La nitrofurantoína es un antibiótico fascinante con un mecanismo de acción único que actúa sobre múltiples procesos bacterianos, como la síntesis de proteínas, ADN, ARN y pared celular. Este enfoque multifacético reduce la probabilidad de resistencia bacteriana en comparación con muchos otros antibióticos, lo que la convierte en una opción fiable incluso tras décadas de uso. Aprobado por primera vez en 1953, la nitrofurantoína es uno de los antibióticos más antiguos que aún se prescribe ampliamente, especialmente para infecciones del tracto urinario (ITU) sin complicaciones, para cuyo tratamiento fue diseñado específicamente. A diferencia de muchos antibióticos, alcanza altas concentraciones en la orina pero bajas en el torrente sanguíneo, lo que limita su uso a las infecciones urinarias y minimiza los efectos sistémicos.

Una característica distintiva de la nitrofurantoína es que puede teñir la orina de amarillo oscuro o marrón, un efecto secundario inocuo causado por la excreta de sus metabolitos en la orina. Curiosamente, el fármaco funciona mejor en orinas ácidas, por lo que las medidas dietéticas para mantener un pH ligeramente ácido son beneficiosas para aumentar su eficacia. También sigue siendo eficaz contra algunas cepas de E. coli multirresistentes, lo cual cobra cada vez mayor importancia a medida que aumenta la resistencia global a los antibióticos. Su inclusión en la Lista de Medicamentos Esenciales de la Organización Mundial de la Salud subraya su papel crucial en la lucha contra las infecciones bacterianas comunes.

Descargo de responsabilidad

Este artículo se generó únicamente con fines informativos. Se creó en enero de 2025. Los medicamentos y las recomendaciones médicas pueden cambiar con el tiempo. Por lo tanto, es fundamental consultar con su médico de cabecera o profesional de la salud antes de tomar cualquier decisión sobre medicamentos o planes de tratamiento. Su médico de cabecera puede brindarle asesoramiento personalizado según sus necesidades y afecciones de salud específicas.

Referencias

1. https://www.nice.org.uk/guidance/ng109/chapter/recommendations
2. Jepson RG, Williams G, Craig JC. Arándanos para la prevención de infecciones del tracto urinario. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas. 2012;10:CD001321. DOI:10.1002/14651858.CD001321.pub5.
3. Kranj?ec B, Papeš D, Altarac S. D-manosa: un apoyo prometedor para las infecciones urinarias agudas en mujeres. Revista Europea de Ciencias Médicas y Farmacológicas. 2014;18(13):2153-2159.
4. Porru D, Parmigiani A, Tinelli C, et al. D-manosa oral en infecciones urinarias recurrentes en mujeres: un estudio piloto. Revista de Urología Clínica. 2014;7(3):208-213. DOI:10.1177/2051415813507085.
5. Ankri S, Mirelman D. Propiedades antimicrobianas de la alicina del ajo. Microbios e Infección. 1999;1(2):125-129. DOI:10.1016/S1286-4579(99)80003-3.
6. Stapleton AE. Probióticos y prevención de infecciones del tracto urinario. Avances en Medicina Experimental y Biología. 2019;1125:207-216. DOI:10.1007/978-3-030-14255-4_13.
7. Detweiler K, Mayers D, Fletcher S. Resistencia bacteriana a antimicrobianos en aislamientos urinarios. Revista Internacional de Agentes Antimicrobianos. 2019;53(5):681-688. DOI:10.1016/j.ijantimicag.2019.01.024.
8. Hamilton-Miller JM. Propiedades anticariogénicas del té (Camellia sinensis). Revista de Microbiología Médica. 2001;50(4):299-302. DOI:10.1099/0022-1317-50-4-299.
9. Hooton TM, Gupta K. Manejo de infecciones urinarias recurrentes en mujeres. UpToDate. Consultado en enero de 2025.
10. Brinker F. Contraindicaciones de hierbas e interacciones farmacológicas: con extensos apéndices que abordan afecciones específicas, hierbas e interacciones farmacológicas. Eclectic Medical Publications; 2010.
11. Birdsall TC, Kelly GS. Berberina: potencial terapéutico de un alcaloide presente en diversas plantas medicinales. Revista de Medicina Alternativa. 1997;2(2):94-103.
12. Stothers L. Un ensayo aleatorizado sobre el efecto del jugo de arándano y Lactobacillus GG en la prevención de infecciones del tracto urinario en mujeres. Revista Canadiense de Urología. 2002;9(3):1558-1562.