Mirtazapina

¿Qué hace la mirtazapina?

La mirtazapina es un antidepresivo que generalmente se receta para el tratamiento del trastorno depresivo mayor. Sus usos fuera de indicación incluyen el tratamiento de trastornos de ansiedad, TEPT, TOC e insomnio. Sus efectos incluyen una mejoría del estado de ánimo, el apetito y los patrones de sueño, así como una reducción de la ansiedad y la agitación.

¿Cómo funciona la mirtazapina? (lo complicado)

La mirtazapina actúa bloqueando los receptores adrenérgicos alfa-2 presinápticos, lo que aumenta la liberación de noradrenalina y serotonina en el cerebro. Actúa simultáneamente como antagonista de los receptores de serotonina, ayudando a equilibrar los niveles de serotonina y, por consiguiente, reduciendo los síntomas de ansiedad y depresión.

Tipo de fármaco y categoría de mirtazapina

La mirtazapina es un medicamento antidepresivo tetracíclico que se vende con receta.

¿Qué dosis de Mirtazapina debería tomar?

Directrices NICE ¹

Las pautas de dosificación de mirtazapina son las siguientes:

Dosis inicial

La dosis inicial habitual es de 15 mg a 30 mg tomadas una vez al día, preferiblemente antes de acostarse debido a sus efectos sedantes.

Dosis de mantenimiento

Después de 2 a 4 semanas, la dosis se puede ajustar según la respuesta del paciente, con una dosis máxima de 45 mg por día.

La mirtazapina puede tomarse con o sin alimentos y debe tragarse entera con agua. Para las tabletas de desintegración oral, colóquelas en la lengua y deje que se disuelvan antes de tragarlas.

Consideraciones especiales

Insuficiencia hepática y renal: Pueden ser necesarios ajustes de dosis para pacientes con problemas hepáticos o renales, y se pueden recetar dosis más bajas en tales casos.

Duración del tratamiento

Generalmente se recomienda continuar el tratamiento durante 6 meses a un año después de que mejoren los síntomas para prevenir una recaída.

¿Cuáles son los efectos secundarios de Mirtazapina?

Efectos secundarios comunes:

• Somnolencia/Sedación : La mirtazapina es conocida por sus efectos sedantes, que pueden ser pronunciados, especialmente al inicio del tratamiento. Por ello, se suele recetar por la noche.
• Aumento del apetito y aumento de peso : Muchas personas que toman mirtazapina experimentan un aumento del apetito, lo que conlleva un aumento de peso. Este es uno de los efectos secundarios más notables.
• Boca seca: La boca seca es un efecto secundario común y se puede controlar manteniéndose hidratado y usando chicles o pastillas sin azúcar.
• Mareos: Algunas personas pueden sentirse aturdidas o mareadas, particularmente al ponerse de pie rápidamente.
• Estreñimiento: La mirtazapina puede ralentizar el sistema digestivo, lo que puede provocar estreñimiento. Aumentar la ingesta de fibra y mantenerse hidratado puede ser beneficioso.
• Fatiga: aunque la mirtazapina puede mejorar el sueño en personas con insomnio, también puede causar sensación de fatiga o aturdimiento durante el día.

Efectos secundarios menos comunes

• Síndrome de Piernas Inquietas (SPI) : Algunos pacientes reportan la aparición o empeoramiento del SPI durante el tratamiento con mirtazapina. El SPI es un trastorno neurológico que se caracteriza por una necesidad incontrolable de mover las piernas, generalmente debido a sensaciones incómodas.
• Hipotensión ortostática: es una caída de la presión arterial al ponerse de pie, que puede producir mareos o desmayos.
• Agranulocitosis: Aunque es poco frecuente, la mirtazapina se ha asociado con una afección potencialmente grave llamada agranulocitosis, en la que el recuento de glóbulos blancos disminuye significativamente. Generalmente se recomienda monitorizar el tratamiento en las primeras etapas.
• Manía/Hipomanía: En personas con trastorno bipolar, la mirtazapina a veces puede desencadenar episodios maníacos o hipomaníacos.
• Aumento del colesterol y los triglicéridos: La mirtazapina se ha relacionado con niveles elevados de colesterol y triglicéridos en algunas personas.
• Disfunción sexual: aunque es menos común en comparación con otros antidepresivos, la mirtazapina aún puede causar efectos secundarios sexuales, que incluyen disminución de la libido, disfunción eréctil o dificultad para alcanzar el orgasmo.
• Síndrome serotoninérgico: Esta es una afección poco frecuente, pero grave, que puede presentarse al tomar mirtazapina junto con otros medicamentos que aumentan los niveles de serotonina. Los síntomas incluyen confusión, taquicardia, hipertensión arterial, pupilas dilatadas y rigidez muscular.

Interacciones farmacológicas

La combinación de mirtazapina con inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO, por ejemplo, fenelzina, tranilcipromina) o dentro de los 14 días posteriores a la interrupción del tratamiento con un IMAO puede provocar interacciones graves, incluido el riesgo de síndrome serotoninérgico, una afección potencialmente mortal.

Otros antidepresivos

La mirtazapina tomada con otros medicamentos serotoninérgicos (por ejemplo, ISRS, IRSN, antidepresivos tricíclicos o hierba de San Juan) puede aumentar el riesgo de síndrome serotoninérgico.

La mirtazapina tiene efectos sedantes, que pueden potenciarse al combinarse con otros depresores del sistema nervioso central, como las benzodiazepinas (p. ej., lorazepam, diazepam), alcohol u otros sedantes. Esta combinación puede provocar mayor somnolencia, mareos y riesgo de sobredosis.

La mirtazapina se metaboliza por las enzimas del citocromo P450 (en particular, CYP1A2, CYP2D6 y CYP3A4). Los fármacos que inhiben estas enzimas (p. ej., cimetidina, ketoconazol ) pueden aumentar los niveles de mirtazapina, lo que produce un aumento de los efectos y los efectos secundarios. Por el contrario, los fármacos que inducen estas enzimas (p. ej., carbamazepina, fenitoína, rifampicina ) pueden reducir los niveles de mirtazapina, lo que podría disminuir su eficacia.

La mirtazapina puede potenciar los efectos anticoagulantes de la warfarina , aumentando el riesgo de hemorragia, además de antagonizar los efectos de la clonidina , un medicamento utilizado para tratar la hipertensión arterial y ciertas afecciones psiquiátricas. Algunos antiepilépticos, como la fenitoína y la carbamazepina, pueden reducir los niveles de mirtazapina, posiblemente reduciendo sus efectos antidepresivos.

Alternativas naturales a la mirtazapina ²

Hierba de San Juan : Esta hierba se ha usado tradicionalmente para tratar la depresión leve a moderada. Sin embargo, puede interactuar con muchos medicamentos, por lo que es importante consultar con un médico antes de usarla.

Manzanilla : La manzanilla se ha utilizado como tranquilizante suave e inductor del sueño. Puede ser útil para la ansiedad y el insomnio.

Valeriana : La raíz de valeriana se ha utilizado como sedante y somnífero. Puede ayudar con el insomnio y la ansiedad.

SAM-e (S-adenosilmetionina) : La SAM-e es un compuesto natural del organismo. Algunos estudios sugieren que podría ser útil para la depresión.

Ácidos grasos omega-3 : Los omega-3 presentes en el aceite de pescado podrían ayudar con la depresión. Sin embargo, se necesita más investigación.

Melatonina : La melatonina es una hormona natural que regula los ciclos de sueño y vigilia. Puede ayudar con el insomnio. Se debe tener precaución con cualquier terapia hormonal sustitutiva.

La actividad física regular es beneficiosa tanto para la salud física como para la mental, ayudando a mejorar el estado de ánimo y la calidad del sueño. Incorporar técnicas de relajación como el yoga, la meditación y la respiración profunda a tu rutina también puede ser eficaz para reducir el estrés y promover la relajación general.

En definitiva, abordar los problemas subyacentes de tu vida es fundamental. Analiza tus conflictos personales o familiares, aborda tus problemas financieros, disfruta de la vida, diviértete, trabaja en un trabajo gratificante y pasa mucho tiempo en la naturaleza. Sal con regularidad para aumentar la exposición al sol y aumentar la vitamina D, y practica la gratitud. Abordar tu bienestar y mejorar tu personalidad es realmente el primer paso para dejar las drogas.

Además de estas prácticas, la terapia cognitivo-conductual (TCC) es una forma consolidada de psicoterapia que puede ayudar a las personas a identificar y modificar patrones de pensamiento y comportamiento negativos que contribuyen a la depresión. Al abordar estos problemas cognitivos y conductuales subyacentes, la TCC puede desempeñar un papel crucial en el manejo y alivio de los síntomas depresivos.

Datos interesantes sobre la mirtazapina

La mirtazapina se desarrolló y aprobó inicialmente en los Países Bajos en 1994, antes de obtener una aprobación más amplia a nivel mundial. Su mecanismo de acción específico la distinguía de otros antidepresivos disponibles en aquel momento. La mirtazapina puede causar algunos efectos secundarios inusuales, como sueños vívidos o pesadillas, y en algunos casos, el síndrome de piernas inquietas (SPI). Sin embargo, a menudo se receta para el insomnio debido a sus efectos sedantes.

Las dosis más bajas (por ejemplo, 15 mg) son más sedantes porque bloquean fuertemente los receptores de histamina.

En dosis más altas (por ejemplo, 30–45 mg), el efecto sedante disminuye a medida que la estimulación noradrenérgica se vuelve más prominente.

Descargo de responsabilidad

Este artículo se generó únicamente con fines informativos. Se creó en agosto de 2024. Los medicamentos y las recomendaciones médicas pueden cambiar con el tiempo. Por lo tanto, es fundamental consultar con su médico de cabecera o profesional de la salud antes de tomar cualquier decisión sobre medicamentos o planes de tratamiento. Su médico de cabecera puede brindarle asesoramiento personalizado según sus necesidades y afecciones de salud específicas.

Referencias

1. https://bnf.nice.org.uk/drugs/mirtazapine/
2. https://www.alternativetomeds.com/blog/alternativas-a-la-mirtazapina/