Pautas de rehabilitación de los isquiotibiales: un enfoque basado en la evidencia

Las lesiones de isquiotibiales tienen una alta incidencia en diversos deportes de campo que requieren aceleraciones, desaceleraciones o movimientos explosivos, cada año en todo el mundo. El fútbol americano, el fútbol australiano, el rugby union y el rugby league son deportes de campo que presentan un número creciente de atletas con distensiones de isquiotibiales. El objetivo principal de un programa de rehabilitación tras una distensión de isquiotibiales es rehabilitar al atleta para que regrese al deporte con un buen nivel de rendimiento y un riesgo mínimo de recurrencia de la lesión.

Grados de distensión de los isquiotibiales:

Hay tres niveles de distensión de los isquiotibiales.

Grado 1: Distensión muscular leve.

Grado 2: Distensión muscular parcial.

Grado 3: Distensión muscular completa.

El tiempo transcurrido hasta la rehabilitación y el regreso a la actividad deportiva puede variar dependiendo de la naturaleza y la gravedad de la distensión.

Lesión de Grado 1: El tendón de la corva debe descansar de la actividad deportiva durante aproximadamente 3 semanas. Incluso si el atleta con una lesión de Grado 1 se siente mejor y desea volver a jugar, generalmente se le recomienda un programa de rehabilitación para evitar lesiones mayores.

Lesión de grado 2: La lesión de grado 2 requiere un período mínimo de 4 a 8 semanas para la recuperación.

Lesión de grado 3: Rotura completa que debe repararse quirúrgicamente y seguir con rehabilitación durante aproximadamente 3 meses.

Protocolos de rehabilitación y tratamiento para lesiones de isquiotibiales:

Fase aguda: (1 a 5 días)

El tratamiento inicial con el protocolo RICE (Reposo, Hielo, Compresión y Elevación) se ha realizado inmediatamente después de la distensión de isquiotibiales para minimizar el daño tisular y el sangrado, controlar la reacción inflamatoria aguda y controlar el dolor. Se pueden administrar antiinflamatorios no esteroideos (AINE) durante los primeros días posteriores a la lesión muscular (no antes de 2-3 días). Una vez que el dolor remita, se puede iniciar el masaje retrógrado.

Fase subaguda: (Día 5 - 3 semanas)

• Estiramiento (3-4 veces al día)
• Masaje de tejido profundo (diario)
• Ejercicios de fortalecimiento (Diarios)
  • Se recomiendan ejercicios isométricos submáximos sin dolor.
  • Se pueden realizar flexiones isométricas de rodilla, taburete y flexiones de isquiotibiales sentado.
• Al deportista se le debe proporcionar preparación y entrenamiento cardiovascular (hasta 2 sesiones/día).
• Se inician ejercicios para desarrollar el control neuromuscular del tronco y la pelvis.
  • Isometría de la musculatura pélvica de las extremidades.
  • Ejercicios de equilibrio de una sola extremidad.
  • Ejercicios de pasos en el plano frontal con zancadas cortas.

Fase de remodelación: (1-6 semanas)

• Progresión del estiramiento: progresar hacia estiramientos frecuentes (avanzado).
• Fortalecimiento de la progresión
  • Progresar hacia el fortalecimiento concéntrico.
    • Flexiones de isquiotibiales de pie.
    • Flexiones de isquiotibiales en posición prona (incluido el componente excéntrico)
    • Flexiones de bíceps concéntricos/excéntricos manuales en posición prona.
    • Caída de pierna en posición boca abajo.
    • Rollos de pelota para isquiotibiales.

Una vez que el fortalecimiento concéntrico se ha realizado con facilidad, se inicia el fortalecimiento excéntrico. La distensión de los isquiotibiales suele ocurrir durante una contracción excéntrica del músculo durante la actividad deportiva. Como resultado, estas lesiones pueden generar mayor debilidad en el estado de elongación del músculo, predisponiendo al atleta a lesiones crónicas. El entrenamiento excéntrico en estado de elongación, que se cree que aumenta la fuerza máxima del músculo isquiotibial, debe incorporarse al protocolo de rehabilitación para reducir la probabilidad de recurrencia.

El entrenamiento excéntrico se puede lograr utilizando un dinamómetro isocinético si está disponible y realizando ejercicios como

• Curl nórdico de isquiotibiales (ejercicio noruego para isquiotibiales)
• Entrenamiento excéntrico de estado alargado en columna de cable y biodex
• Ejercicios excéntricos para isquiotibiales con una sola pierna que se pueden realizar sin pesas a nivel principiante y que se pueden progresar hasta usar pesas manuales.

Fase funcional (2 semanas a 6 meses)

Cuando un atleta puede realizar una caminata rápida durante unos 30 minutos sin dolor ni ninguna molestia, entonces puede iniciar un trote a una intensidad muy baja que luego puede progresar hasta correr y finalmente esprintar.

Fase final de la rehabilitación

La pliometría puede utilizarse para fortalecer los isquiotibiales y mejorar las propiedades neuromusculares necesarias para realizar actividades deportivas específicas de forma eficaz y eficiente en la fase posterior de la rehabilitación. Marchar, trotar y trotar de puntillas son algunos ejercicios de calentamiento pliométricos.

Los ejercicios pliométricos incluyen: El programa a continuación es solo una guía y debe adaptarse a las necesidades individuales del paciente y progresar de acuerdo con su nivel de rendimiento.

• Salto dividido en ciclo
• Patadas en el trasero al correr
• Pogo salta con las rodillas hacia los glúteos.
• Tirando de los isquiotibiales con tabla de rodillos.
• balanceo de piernas
• Lanzamiento de talón con balón medicinal.
• Saltos con paso de caja y saltos de profundidad.
• Saltos de profundidad hacia adelante en serie
• Saltos de vallas hacia adelante

Regreso al deporte (3 semanas a 6 meses)

Después del proceso de rehabilitación, es muy importante evaluar la fuerza y la flexibilidad del músculo lesionado antes de volver a practicar deporte para asegurar que no queden déficits residuales que puedan provocar lesiones crónicas.

Terapia de inyección:

Según un estudio reciente, la inyección epidural de esteroides se utiliza para tratar lesiones de isquiotibiales. Al inyectarse en la región sacra, reduce la sensibilidad nerviosa, lo que ayuda a que el grupo muscular recupere su tono muscular normal en reposo. Por lo tanto, se ha sugerido que la ESI, junto con otras terapias locales, desempeña un papel útil en la prevención y el tratamiento de lesiones de isquiotibiales.

Según el American Journal Of Sports Medicine, se han recomendado las inyecciones de esteroides corticales para lesiones de isquiotibiales de grado IIB en atletas.

Estas inyecciones pueden proporcionar una recuperación más rápida, ayudando al atleta a volver a jugar y potencialmente reduciendo el riesgo de lesiones posteriores. Copper citó un estudio publicado por el Dr. William N. Levine, quien halló que las inyecciones de dexametasona y lidocaína en jugadores de la Liga Nacional de Fútbol Americano (NFL) con lesiones de Grado IIB redujeron el tiempo promedio de retorno a la actividad a 6.3 días, sin casos de infección ni recaídas. Copper afirmó: «Creo que esta inyección es excelente para las lesiones de Grado II B y es segura. Acelera la recuperación e incluso podría reducir las tasas de recaídas».

Referencias:

1. Daniel Lorenz, Michael Reiman, el papel y la implementación del entrenamiento excéntrico en la rehabilitación atlética: tendinopatía, distensiones de isquiotibiales y reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA), Revista internacional de fisioterapia deportiva, Int J Sports phys ther. 2011 marzo; 6(1):27-44

2. Bryan C. Heiderscheit, Marc A. Sherry, Amy Silder, Darryl G. Thelen, Lesiones por distensión de isquiotibiales: recomendaciones para el diagnóstico, la rehabilitación y la prevención de lesiones, Instituto Nacional de Salud, Madison. J Ortho Sports Phys Ther. Febrero de 2010; 40(2): 67–81.

3. Progresión de ejercicios preventivos para la distensión de los isquiotibiales, Protocolo de prevención y rehabilitación de los isquiotibiales, Clínica deportiva y ortopédica de la Universidad de Delaware.

4. Marc Sherry, grupo de médicos de medicina deportiva de UW Health, Pautas de rehabilitación tras la reparación primaria del tendón de la corva proximal, Medicina Deportiva de la Universidad de Wisconsin, marzo de 2011

5. Tratamiento y manejo de la distensión de los isquiotibiales

Autor: Dr. Jeffrey M. Heftler; 17 de mayo de 2013

6. Dr. J. Wilson, Dr. Peter T. Myers, Lesiones de isquiotibiales, Clínica de Medicina Ortopédica y Deportiva de Brisbane

7. William N. Levine, John Bergfeld, William Tessendorf, Claude T. Moorman, Inyección intramuscular de corticosteroides para lesiones de isquiotibiales: una experiencia de 13 años en la Liga Nacional de Fútbol Americano, The American Journal of Sports Medicine, Am J Sports Med, mayo de 2000, vol. 28, 297-300 (publicado en medicina).
8. Karoly Szalai, Arpad Illyes, Inyecciones sacras epidurales de esteroides utilizadas para la prevención de lesiones en los isquiotibiales, artículo científico, Facta Universitatis, serie: educación física y deportes, Vol 3,2005, págs. 37-44
9. Las inyecciones de esteroides guiadas por rayos X tratan eficazmente la tendinitis de los isquiotibiales, según sugiere un estudio del Colegio Americano de Radiología, Science Daily, 6 de mayo de 2010.
10. Marc A. Sherry, Thomas M. Best, Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy, Comparación de dos programas de rehabilitación para las distensiones agudas de los isquiotibiales, J Orthopaedic sports phys ther, vol. 34, marzo de 2004